ACSM最新临床研究：职业足球运动损伤的三级预防策略与循证医学进展
《Dimensions of Critical Care Nursing》：Latest Clinical Research Published by ACSM
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时间：2025年10月20日
来源：Dimensions of Critical Care Nursing 1.7
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本文综述了职业足球运动员常见损伤的流行病学特征及三级预防（一级预防、二级预防、三级预防）策略，系统评估了如腘绳肌拉伤、踝关节扭伤、前交叉韧带（ACL）断裂等损伤的现有干预措施（如FIFA 11+热身方案、北欧腘绳肌训练）的证据等级（SORT分级），指出当前证据多基于非职业运动员研究，强调需在职业足球领域开展高质量随机对照试验（RCT）以填补知识空白。
Introduction
足球是全球最流行的运动，但针对不同职业级别和联赛的足球运动员的全面流行病学研究仍显不足。基于有限研究，职业足球的总损伤发生率估计为每1000小时暴露8次损伤。高中和女性运动员（业余或精英）的总损伤发生率较低，分别为每1000小时暴露2次和6次损伤。最常见的受伤部位是下肢，占所有损伤的80%以上。这些损伤最常见的解剖位置是大腿、踝关节、膝关节和髋部/腹股沟。肌肉骨骼损伤是最常见的损伤类型，其中最常见的是肌肉/肌腱、韧带/关节和挫伤。尽管有许多关于足球损伤流行病学的研究发表，但其方法学的异质性（例如，回顾性、公开可用数据、暴露定义）和竞争水平使得有意义的比较变得困难。本文将从三个层次回顾足球损伤预防：一级预防（在损伤发生前进行预防）；二级预防（通过适当治疗减轻损伤的影响）；三级预防（通过康复等计划改善持续损伤的结果）。本综述最初主要关注职业足球运动员，但由于缺乏高质量研究，在必要时添加了其他竞争水平的研究。本叙述性综述旨在突出当前足球损伤预防的知识差距，并激发在现实世界中实施损伤监测和预防协议的新思路。
Musculoskeletal Injuries
肌肉骨骼损伤是足球中短期和长期缺阵的最常见原因。尽管大多数肌肉骨骼损伤是轻微的，恢复比赛的时间通常较短，但有些损伤具有毁灭性，有时甚至是职业生涯终结的后果。
总体而言，大多数损伤预防策略在足球中的有效性证据薄弱。大多数损伤预防计划包括以下练习的不同组合：热身、加强、平衡和本体感觉。一项对10项原始随机对照试验的荟萃分析提出了弱证据，表明基于运动的预防计划可以降低足球中非接触性肌肉骨骼损伤的风险。在另一项对12项研究的荟萃分析中，显示低级别证据表明，多组分、基于运动的计划可以减少女性足球运动员的整体和前交叉韧带损伤。
Bone/Joint
骨骼和关节损伤在足球中相对常见，可能导致显著缺阵。
Fractures
精英球员中足球相关骨折（应力和创伤性）的发生率约为每1000小时暴露0.1至0.3次，非精英（普通人群）球员中约为每1000小时暴露0.7次。足球约占英国和东南亚所有运动相关骨折的40%至60%，美国约占13%。在职业足球运动员中，约三分之一的创伤性骨折发生在上肢，约一半发生在下肢。在同一人群中，手和足/踝是最常见的解剖骨折部位。足球中的骨折预防是一个相对较新的领域，在过去几十年中有所改进。护胫和手套（仅守门员）是足球中唯一要求的个人防护装备。有良好证据表明护胫是胫骨骨干骨折的有效一级预防工具。守门员手套一级预防手部骨折的证据有限。国际足联规则变更（例如，对危险铲球出示红牌）的效果尚未得到充分研究。环境因素（如比赛场地和天气条件）的作用也未得到充分研究。基于特定的骨折位置和类型，有强有力的证据支持使用来自其他运动员的数据进行二级和三级预防策略，尽管不一定来自足球运动员。
Joint dislocations/subluxations
与其他运动相比，足球中的脱位和半脱位较少见。因此，缺乏关于精英足球运动员半脱位/脱位发生率和类型的流行病学研究。德国足球甲级联赛最近的一项研究报告，职业男性足球运动员肩关节脱位的发生率为每1000场比赛9次。髌股关节脱位在精英足球运动员中是一种不常见的损伤，在女性和青少年中更为常见。先前的脱位/半脱位发作是进一步不稳定的主要风险因素。尚未发表关于足球中肩关节或髌骨脱位一级预防的研究。在精英足球运动员中，通过手术或非手术治疗常见关节脱位/半脱位的二级预防证据薄弱。肩关节不稳定的康复计划应侧重于渐进式、分阶段的计划，重点针对肩袖、三角肌和肩胛稳定肌，以最大程度降低未来半脱位或脱位的风险。相比之下，髌骨半脱位和脱位康复计划应侧重于动态股四头肌强化、多平面髋部和核心强化，以及本体感觉和平衡练习。此外，建议短期使用髌骨稳定支具进行髌股关节脱位的二级预防；然而，缺乏强有力的证据，尤其是在精英足球运动员中。
Meniscal injury
半月板损伤在足球中相对常见。没有证据表明在精英足球运动员中可以进行半月板损伤的一级预防。通过手术干预（例如，部分半月板切除术和半月板修复）和康复进行二级和三级预防可能会使精英运动员恢复到伤前水平。然而，恢复比赛的时间可能较长，且需要翻修手术的风险增加。
Muscle/Tendon
肌肉/肌腱拉伤是所有竞争级别足球中最常见的损伤，约占所有损伤的一半。下肢区域（包括大腿、髋部/腹股沟和膝关节）是足球中肌肉/肌腱拉伤最常见的位置。适当的康复计划是肌肉/肌腱损伤管理的主要手段。尽管最近全球范围内使用骨科生物制剂（例如，富血小板血浆或干细胞）治疗软组织损伤并取得了有希望的结果，但仍缺乏强有力的证据。需要进一步的大规模随机对照试验，尤其是在精英运动员中，以确定骨科生物制剂在职业足球运动员中的有效性。本节将讨论足球中一些常见或重要的肌肉/肌腱损伤。
Hamstring
腘绳肌损伤是足球运动员中一些最重要的损伤。高发生率、再损伤风险以及可能长期缺阵使它们在足球中具有严重后果。腘绳肌损伤约占场地球队运动中所有损伤的10%。特别是在精英职业足球中，腘绳肌损伤约占所有损伤的17%至24%，并且在过去20年中似乎有所增加。此外，腘绳肌损伤现在给俱乐部带来了更大的负担，占总缺阵天数的20%。腘绳肌损伤的复发率也显著，约为13%至18%，这通常比初次损伤损失更多时间。基于腘绳肌损伤对俱乐部和球员造成的重大损伤负担，需要了解减少腘绳肌损伤风险的最佳策略。
目前，职业足球中使用了许多不同的策略来尝试预防腘绳肌损伤。这些计划主要侧重于拉伸（延长腘绳肌单位）、强化和体能（有氧和无氧）。有相对较好的证据表明这些计划可能有效预防腘绳肌损伤的一级预防。特别是，围绕离心训练的使用，尤其是北欧腘绳肌练习，有大量研究。当前的研究似乎表明，在俱乐部的强化计划中实施北欧腘绳肌练习可以降低损伤风险。然而，大多数研究是在各种运动和竞争级别中进行的，并非专门针对职业足球运动员。除了腘绳肌的离心训练外，冲刺暴露也是团队一级预防策略的关键部分。已提出有助于减轻腘绳肌肌肉损伤风险的其他因素包括动态热身、改善腰盆/髋部控制以及减少个人比赛暴露。最终，针对这些方面及更多的个体化风险降低计划对于减少腘绳肌肌肉损伤的负担至关重要。二级和三级预防计划包括手术和非手术治疗策略。根据特定的腘绳肌肌肉/肌腱单位、其解剖位置和损伤的严重程度，手术干预结合康复计划可能有益于缩短恢复比赛时间。一项荟萃分析发现，除了康复外，接受富血小板血浆注射治疗的运动员在恢复比赛时间上没有体验到统计学上的显著减少。
Hip adductors
作为职业足球中缺阵时间的主要驱动因素，内收肌相关损伤占男子成年足球总损伤的4%至19%，女子成年足球的2%至14%。此外，这些损伤的复发率很高，范围为11%至15%。因此，针对内收肌相关肌肉的风险降低策略是全球精英足球项目的优先事项。
作为整体预防策略的一部分，了解运动员的个人病史至关重要。哥本哈根髋部和腹股沟结果评分可作为足球运动员季前身体评估的一部分。已显示该结果测量与即将到来的赛季的损伤风险相关。此外，客观评估的一部分应包括评估髋关节活动范围，因为关节活动受限可能先于损伤或在收肌拉伤后持续存在，尽管证据不一致。评估和持续运动员监测的另一个重要元素是等长肌力测试。这既可作为风险评估工具，也可作为风险降低手段。这包括测量最大内收肌和外展肌力量，以及内收肌与外展肌的比率。
研究最广泛的收肌损伤一级预防练习之一是哥本哈根内收肌练习。该练习有各种进阶、退阶和变体，因此在向运动员介绍适当的需求水平之前对其进行评估至关重要。除了哥本哈根内收肌练习外，全面的表现计划也很重要，包括运动评估、跑步力学、核心稳定性、下肢力量和单腿稳定性。这些运动评估是所有下肢损伤预防计划的关键。虽然哥本哈根内收肌练习在预防和治疗收肌损伤方面得到了广泛研究，但显著降低损伤发生率的证据仍不明确。然而，已显示它在力量上产生了显著变化。收肌拉伤（腹股沟疼痛）的二级和三级预防证据有限，无论是在运动员中普遍还是特别是在足球运动员中。
Knee extensor (quadriceps/patellar tendon)
虽然腘绳肌和内收肌在足球损伤研究中受到显著关注，但考虑涉及膝关节伸肌机制的损伤也很重要，特别是股四头肌和髌腱。股四头肌拉伤占足球软组织损伤的很大一部分，约占所有足球相关肌肉损伤的19%。相比之下，髌腱病主诉发生在2%至14%的足球运动员中，具体取决于研究组。
股四头肌损伤风险在季前期升高，最常发生在主导踢球腿。这些因素对于风险降低很重要，医务人员应密切监测该区域的任何主诉，特别是踢球腿。工作人员可以在赛季早期阶段针对膝伸肌机制进行干预，作为一级损伤预防的手段。干预措施应侧重于力量、爆发力和本体感觉训练——开链和闭链。同样，这些干预措施有助于所有下肢主诉，并可用于所有一级损伤预防。
此外，为了进一步了解股四头肌损伤导致的缺阵时间风险，必须理解股四头肌再损伤率据报道约为15%。这些再损伤往往比初次损伤损失更多时间。这强调了通过基于阶段、标准驱动的方法进行二级和三级预防的重要性，该方法与身体在康复过程中的自然愈合过程一致，包括渐进式间隔踢球计划。
髌腱损伤不如股四头肌损伤频繁，并且通常不会导致足球中显著的缺阵时间。报告在精英成年男性足球运动员中，约2%的球员会在赛季过程中受到影响，其中超过60%的球员缺阵一周或更短时间。青年精英足球运动员的髌腱病患病率高于职业球员，约占该组所有膝关节损伤的13%。
髌腱病的预防和减少已在多项运动中进行了大量研究。特别是关于足球，不同年龄段的比率差异突出了医疗和表现人员理解与损伤相关的年龄因素的重要性，例如身高增长高峰值。身高增长高峰值是青少年生长最快的时期，与损伤风险增加时期一致。因此，团队工作人员应共同努力跟踪身高增长高峰值并适当调整训练负荷。
二级和三级预防可能包括等长、离心训练和重慢速阻力训练。进一步基于模式的干预措施已被研究作为治疗策略，包括冲击波和富血小板血浆作为潜在干预措施，但应被视为基于运动的预防和治疗策略的辅助手段。最后，未来考虑使用飞轮训练以及血流限制训练来预防和治疗髌腱相关问题。应该指出的是，由于这些研究是在一般运动员人群中进行的，因此关于预防（一级、二级和三级）足球运动员股四头肌和髌骨损伤的具体干预策略的证据有限。最终，目标应该是创建一个基于证据的计划，使用个体化方法来预防和治疗损伤。
Achilles tendon
虽然跟腱断裂在职业足球中很罕见，但其对运动员的短期和长期影响可能是灾难性的。最常见的损伤机制是闭链间接或非接触性损伤。肌腱病病史或对侧跟腱损伤是急性肌腱断裂的主要风险因素。
尽管大多数跟腱断裂运动员接受手术治疗，但缺乏专门针对职业足球运动员比较手术和非手术方法（二级预防）的证据。
尽管缺乏跟腱断裂一级、二级和三级预防的证据，但任何预防计划都应包括适当的热身，尤其是对老年球员，以及逐渐增加爆发性活动动作。已知患有跟腱病的运动员应接受康复疗程（侧重于离心强化）和其他治疗方式。
Ligament
韧带扭伤是足球中常见的损伤，可能占所有损伤的三分之一。III级韧带损伤（完全断裂）似乎更常见于前交叉韧带和后交叉韧带，其他部位（例如，踝关节、内侧副韧带、外侧副韧带）罕见。
Ankle
约占职业足球所有损伤的10%至19%，踝关节韧带损伤是第三常见的损伤。大多数踝关节扭伤（约70%）发生在外侧韧带——损伤距腓前韧带、跟腓韧带，较少损伤距腓后韧带。重要的是，踝关节韧带扭伤是下肢损伤中复发率最高的，约一半的球员可能发展为慢性踝关节不稳的症状。外侧踝关节扭伤损伤的机制通常涉及踝关节内翻和跖屈，由于对手脚的直接接触或非接触情况，涉及着陆、改变方向和跑步。踝关节贴扎和支具似乎是降低踝关节扭伤风险（一级和二级）的有效方法，但增加了显著的长期成本和繁琐的球员准备。包括平衡、强化、增强式和敏捷性练习在内的多模式训练计划可有效减少各种运动和人群中的首次踝关节扭伤；然而，在职业足球中的有效性证据有限。对于预防复发性踝关节韧带扭伤，支具似乎是最有效的策略，而使用平衡板的本体感觉练习比踝关节外翻肌强化更能有效降低再损伤风险。由于40%的踝关节扭伤涉及犯规，更严格执行铲球规则可能有效减少职业足球中的踝关节扭伤数量。
Knee
膝关节韧带损伤是足球中的一个重要问题，尤其是女子比赛。例如，女性的前交叉韧带损伤风险大约是男性的两倍。有大量关于前交叉韧带相关损伤风险减少的研究可用并不断发表。这项研究的亮点对于临床医生能够有效地将其应用于现场运动员至关重要。像国际足联11+这样的现场热身进阶，在文献中已被大量研究关于一般损伤风险减少（一级预防），但尤其是与前交叉韧带相关的。除了适当的热身计划外，医疗和表现人员还应考虑与膝关节损伤风险相关的生物力学和神经肌肉因素。关于可改变的风险因素，预防计划应包括力量、爆发力和增强式训练组件，以降低后续灾难性膝关节损伤的风险。其他生物力学因素包括基于运动的评估，以评估可以通过训练计划解决的高风险运动模式，包括动态外翻。额外的训练组件包括躯干/核心/髋部控制和基于平衡的干预措施。
考虑到这些因素，医疗和表现人员必须制定全面的热身计划，考虑年龄、竞争水平和性别等因素。从那时起，每个运动员都应该有一个量身定定的风险减少计划，包括力量、爆发力、本体感觉和生物力学考虑。支持职业足球运动员前交叉韧带断裂手术治疗的证据（见表2），特别是关于他们重返运动的能力，似乎很强大。
Neurologic Injuries
职业男子足球中头颈部损伤的发生率估计在多个国家为每1000球员小时0.9至1.7次之间。在女子职业足球中，发生率为每1000球员小时1.8次。几项研究表明，与训练相比，比赛期间的发病率显著增加。
虽然运动相关脑震荡在足球中更常见，但脊髓损伤很罕见，但可能具有毁灭性。足球运动员脊髓损伤最常见的原因是在比赛中摔倒，通常是在铲球后或高空争顶后。一级预防策略，如改进铲球技术和裁判遏制危险比赛，很重要。此外，更快识别损伤并停止比赛以降低损伤严重程度也很有价值（二级预防）。最后，确保运动员没有易患脊髓损伤的既往病症（例如，颈椎不稳、椎间盘疾病、椎间孔狭窄）可能会有帮助。周围神经损伤，如灼痛，可以在足球中看到，但它们在美式足球和摔跤等运动中更常见。没有特定的装备被证明可以预防足球中的脊髓损伤和周围神经损伤，但针对头部的取消资格（红牌）规则变更已显示可显著降低头部损伤。
对英国足球超级联赛和美国职业足球大联盟的职业足球运动相关脑震荡进行了比较，结果相似——分别为每1000次运动员暴露18.8次与20.2次脑震荡。由于损伤的严重性，研究检查了头球、头饰、护齿器、规则变更、力量训练和教育，以寻找减少运动相关脑震荡发生率的方法。已知非故意头球比有意识头球导致更多的运动相关脑震荡。最近一篇文章表明，改善年轻球员的头球技术可能会减少运动相关脑震荡。增加颈部力量、改善本体感觉和夸大跟随动作已显示可减少头球中的力，并可能减少运动相关脑震荡。
关于头饰是否可以预防脑震荡的数据好坏参半。一项研究显示，与不戴头饰相比，青年足球中的运动相关脑震荡有所减少，而许多其他研究未显示头饰能减少运动相关脑震荡。一项研究查看了戴头饰和不戴头饰的高中足球运动员。他们发现戴头饰并没有降低运动相关脑震荡的发生率。
大多数护齿器研究是在非足球接触运动员（例如，美式足球）和非精英足球运动员中进行的。虽然这些研究显示运动相关脑震荡的发生率有所下降，但没有一项发现统计学上显著的结果。一项生物力学研究表明，佩戴护齿器并在头球前立即咬紧牙关可减少头部加速度，但其临床意义尚未评估。另一项代表性研究未显示使用护齿器的年轻足球运动员的运动相关脑震荡减少的证据。
也许最好的脑震荡一级预防策略是规则修改。来自德国足球甲级联赛的数据比较了在强制执行肘部对头部接触红牌前后的头部损伤和运动相关脑震荡，发现规则变更后头部损伤的发生率显著下降；甚至运动相关脑震荡的发生率也下降了，尽管结果不显著。基于先前关于头对头和头对身体接触易导致运动相关脑震荡的数据，可能还有其他规则变更，如限制比赛中的空中争抢和训练中的运动员接触，可以减少运动相关脑震荡的发生率。最后，临时脑震荡替换规则允许医生有额外时间评估运动员，而不会因现场评估导致比赛延误。适当的临床管理和遵循更新的恢复比赛协议是脑震荡损伤二级和三级预防的重要组成部分。
四个教育项目——CDC HEADS UP、ACTive Athletic Concussion training for coaches、USA Football’s Heads up Football 和 Recognize to Recover (USA Soccer Concussion Initiative) 一直处于脑震荡教育的前沿。两项研究表明，CDC HEADS UP 项目增加了高中运动中运动相关脑震荡的预防并改善了管理。此外，接受在线培训的教练其运动员的运动相关脑震荡发生率低于未接受培训的教练（在美式足球中）。据推测，这是因为对运动相关脑震荡的更好理解改变了练习技术。最后，接受过培训计划的教练在训练中球员头部撞击次数显著少于未接受教育的教练。教育项目对于在足球中建立成功的运动相关脑震荡预防计划很重要。
Cardiopulmonary Events
上呼吸道感染可能影响个别球员或整个团队。基于我们应对COVID-19大流行的经验，可能建议在个案基础上使用预防措施（例如，隔离和口罩）；然而，户外活动（练习和比赛）期间的传播风险似乎相对较低。运动诱发支气管痉挛和过敏在普通人群中相对常见，很可能在精英足球运动员中也如此。全面的参与前评估有助于诊断，并可以专注于二级预防措施（例如，短效β受体激动剂吸入器或鼻内皮质类固醇）。有一些证据表明，有氧训练（例如，间歇训练）和充分的热身期可以改善患有运动诱发支气管痉挛的儿童的二级预防。
运动中的心源性猝死相对罕见；然而，它显然是灾难性的。现有文献主要来自各种运动和竞争水平的研究，而不是特别关注职业足球运动员。年轻运动员中的大多数死亡是由于各种遗传性或先天性心脏异常引起的，这些异常可以在生前检测到，并且有几种治疗干预措施可以减轻心源性猝死的风险。此外，超过80%的猝死者在致命性心血管事件发生前无症状，因此有强烈的动机进行筛查以识别易感运动员（一级预防）。需要筛查的大量运动员加上事件的罕见性要求任何筛查计划都需要廉价且实用。重要的是要强调，没有单一的心脏检查能识别所有疾病，并且有些死亡可能是由于遗传性或获得性疾病的不完全表达。因此，在体育场馆提供早期心肺复苏和应用自动体外除颤器至关重要，同时制定紧急行动计划作为二级预防措施。
心电图筛查已被证明可有效检测电性疾病，并可能引起对结构性心脏故障的怀疑（一级预防）。在欧洲，有一个筛查项目涉及健康问卷、家族史、体格检查和心电图，已被证明具有成本效益，并已得到几个体育组织的认可。在美国，美国心脏协会建议竞争性运动员每年通过针对性的个人史、家族史和体格检查进行预筛查。
意大利一项大型筛查项目对1979年至2002年期间威尼托地区的42,386名运动员进行了研究，表明欧洲筛查方案可有效将心源性猝死人数从每10万人3.6例减少到每10万人0.4例。
目前对运动员心电图解释的国际建议导致我们对运动员心电图的了解有所提高。白人运动员的假阳性率已降至2.5%至3%。检测疾病的敏感性仍然很高，为92%，特异性为97%。尽管心电图预筛查有许多优点，但需要清楚地承认其局限性。心电图报告存在广泛的观察者间差异。心电图解释在非洲/非洲-加勒比裔运动员中表现较差。心电图无法检测冠状动脉疾病、心肌病的不完全表达、离子通道疾病、主动脉病或轻度至中度瓣膜性心脏病。在迄今为止最大的对11,168名青少年运动员的心脏筛查研究中，评估了心脏筛查的结果。重要的是，绝大多数运动员（92%）在第一次心脏筛查后获得了许可。青少年足球运动员中心源性猝死的发生率约为1/15,000，是文献中先前报道的三倍。严重心脏病的患病率为0.38%。四分之三被诊断患有严重心脏病的运动员在接受治疗后（二级和三级预防）重返赛场。大多数死亡（88%）来自心肌病，这些死亡发生在16岁时筛查正常（75%）的运动员中。尽管心脏筛查未能识别出8名运动员中的6名，但需要强调的是，这些死亡发生在运动员接受筛查7年后，这表明单次心电图筛查不足以识别有心源性猝死风险的人。青少年运动员心肌病的检测需要连续的心脏评估。意大利另一项对15,127名12至18岁运动员的11年筛查研究也重申了这些发现。63名运动员（0.4%）被诊断患有严重心脏病。连续筛查使严重心脏病的检测增加了3倍，包括电异常和心肌病。
绝大多数心脏相关死亡发生在娱乐性的中年和老年运动员中。这些死亡很罕见，发生率为1/50,000，主要发生在男性中，45至55岁年龄组的比例为20:1。该年龄组心源性猝死的最常见原因是冠状动脉疾病，这可能无法通过静息心电图检测到。在大量人群中常规进行更严格的筛查，如运动负荷试验或CT冠状动脉造影，是不切实际的。因此，通过早期心肺复苏和除颤进行二级预防在该组中至关重要。研究表明，需要早期复苏和使用自动体外除颤器来提高生存机会。必须确保有训练有素的人员、经常演练和审查的良好紧急行动计划、清晰的沟通系统以及了解自动体外除颤器的位置。
在全球职业足球联赛中，没有普遍商定的单一心脏筛查方案。在不同间隔进行筛查心电图和超声心动图在大多数职业联赛中是标准的。一些联赛也实行筛查负荷超声心动图。应不断分析和改进这些筛查方案，以确保以正确的间隔使用最可靠和最具成本效益的测试。
Facial Injuries
关于足球中牙科和颌面损伤的文献信息匮乏。荷兰的一项研究检查了2000年至2014年在阿姆斯特丹Vrije Universiteit Medical Center发生的运动相关颌面损伤。足球是导致大多数运动相关颌面创伤的运动（27.8%）。大多数是颧骨骨折，其次是下颌骨骨折。由于缺乏实际踢足球的人数（分母），无法报告特定运动的这些损伤的真实发生率。科威特的一项单独研究调查了青年（7至18岁）足球运动员的创伤性牙科损伤，包括667名男性运动员。总共在169名（25%）球员中观察到213颗受伤牙齿。上颌中切牙是最常受伤的牙齿（91%），仅釉质骨折占所有受伤牙齿的60%。
旨在减少足球中颌面和牙科创伤的主要一级预防策略是使用护齿器。虽然对足球中损伤预防的具体情况知之甚少，但2019年的一项系统综述得出结论，与护齿器使用者相比，在运动期间未使用护齿器的个体口面部损伤（异质性损伤定义）风险增加了一倍以上。土耳其的一个小组在一项大型锦标赛中调查了一千多名“周末战士”足球运动员关于牙科创伤的情况。这些球员中只有2.9%报告使用护齿器。增加护齿器使用，包括强制使用策略的实施，可能有助于减少足球中的牙科和颌面损伤。面部损伤后佩戴防护面罩或牙科损伤后佩戴护齿器可能有助于降低再损伤风险（二级预防），尽管支持其有效性的证据有限。
Chest, Abdominal, and Pelvic Injuries
这些损伤在足球中相对罕见，但可能需要紧急评估，并可能导致显著的缺阵时间。在美国高中水平，胸部和腹部损伤的发生率估计为每10万次运动员暴露3.1次（男孩）和2.9次（女孩足球）。肋骨骨折（以及 resultant 气胸和/或血胸）可能发生在胸部受到打击时。在一个案例报告中，一名职业男性足球运动员因对手肘击导致创伤性肋骨骨折。几小时后出现呼吸困难后被诊断为肺尖气胸。这突出表明，胸部、腹部和骨盆的一些损伤可能出现症状延迟，持续监测和与运动员的沟通对于预防严重的发病率或死亡率（二级预防）至关重要。在一个小儿足球相关腹部损伤的小型案例系列中，受伤的器官是脾脏（最常见）、肝脏、肾脏或这些的组合。所有都是由球员间接触引起的，几乎全部（12/13）采用非手术治疗。也有小肠损伤的案例报告，如破裂或穿孔的梅克尔憩室。由于急性胸部和腹部损伤通常涉及直接接触，一级预防被证明是困难的。遵守规则并惩罚击打他人这些身体部位的球员可能降低损伤发生率。二级预防可以通过为正在从损伤中恢复的运动员提供额外保护来实现。虽然证据相当有限，但垫料或压缩衫通常穿在球衣下面，以在运动员返回球场时保护受影响区域。尽管预防很困难，但早期检测（二级预防）器官损伤是非常宝贵的。这有助于升级关注并随后加快将受伤运动员运送到最近的创伤中心。可以在边线或训练室使用便携式超声并遵循扩展的创伤超声重点评估方案进行评估。该评估可以识别游离腹腔内液体、腹部器官损伤、心包积液、气胸或血胸。
Heat Injuries
热相关疾病可能发生在炎热潮湿环境中的足球练习或比赛中。适当的预防措施，如热适应和补水，可以降低发生热相关疾病的风险。医疗团队应意识到这些潜在灾难性损伤的症状和体征。国际足联已实施强制性冷却暂停，作为一级预防策略，如果在比赛开始前90分钟测量的湿球黑球温度达到32°C（89.6°F）或以上。应在比赛的第30分钟和第75分钟进行两次冷却暂停。根据湿球黑球温度读数，比赛医疗管理团队可能会使用更多的冷却暂停，甚至推迟或取消比赛。
Diversity, Equity, and Inclusion
在讨论损伤预防之前，首先需要了解损伤发生率和风险因素。损伤监测和其他足球研究主要研究了北美和欧洲的男性运动员。然而，由于医务人员和训练设施的质量和数量、比赛水平和体能训练以及文化和宗教因素（如斋月禁食）的差异，损伤报告存在地理差异。因此，在北美和欧洲发现有效的基于证据的足球预防计划，无论是涉及设备、教育和培训计划，还是政策实施和执行，不能假定在世界其他地理区域有效
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